Аргументы и факты-Оренбург,
16 августа 2022 г.
Лечение «липой». Как приписывают фальшивые врачебные услуги по ОМС 810 просмотров
Оренбурженка Лариса Б. была немало удивлена, когда меняла свой полис обязательного медстрахования и «привязывала» его к сервису Госуслуги. Заглянув в раздел, где сохраняются записи о посещениях врачей, женщина ахнула – оказывается, в системе ОМС ей приписали десятки оказанных медицинских услуг, хотя в реальности этого не было и близко.
Медицинский псевдотуризм
По российскому законодательству, каждый наш визит к врачу фиксируется через систему обязательного медстрахования (ОМС). И затем лечебное учреждение получает деньги от страховой компании – за оказанные услуги. Лариса, изучая историю выписок, обнаружила, что она, якобы, побывала в больницах Сорочинска, Орска, Оренбурга, Бугуруслана и других городов. Настоящий медицинский туризм!
– Я никогда не бывала ни в Бугуруслане, ни в Сорочинске, тем более не обращалась туда за медицинской помощью, – негодует пациентка. – Более того, я вообще, слава богу, редко к врачам обращаюсь, в поликлинике своей была уже более года назад.
Гомерический хохот вызывают и причины обращения к врачу: например, по записям в реестре ОМС оренбурженка… лечила бесплодие. Нюанс, правда, в том, что Ларисе – 50 лет, у неё двое взрослых детей.
– Ну, о каком бесплодии тут вообще можно говорить? Что за бред? – возмущается женщина.
Коллеги из редакции издания 56orb.ru провели эксперимент и проверили свои полисы обязательного медстрахования в Госуслугах. Приписки обнаружились и там: в реестре значились посещения ЛОР-врача, гастроэнтеролога, офтальмолога, ортопеда (Зачем? Проблем с ногами у молодых журналистов не было и в помине!).
Выяснилось также, что у тех, кто реально ходил в поликлинику, приписок нет – все визиты учитываются правильно. А вот те, кто медуслугами не пользуется и в лечебных учреждениях редкий гость – тому «рисуют» визиты по самым разнообразным поводам или даже без таковых (например, пройденную диспансеризацию).
Хорошо забытое старое
Нужно отметить, что история с приписками по ОМС не нова. Ещё в 2015 году разразился большой скандал, когда сначала в столице, а потом и в регионах стали вскрывать массовые случаи таких манипуляций.
Сначала администрация поликлиники пыталась свалить всё на ошибку в учёте: мол, девочка-секретарша перепутала цифру в номере полиса… Но тут за честь мундира вступились страховщики: перешерстив свои архивы, они показали, что ошибки да, бывают, но таковых от силы 1–2%. А в случае с приписками «липовые» медуслуги получали до четверти (!) всех пациентов.
Ситуацию тогда удалось погасить, приписки прекратились. Но по прошествии 7 лет, похоже, такая практика возродилась вновь.
Главный вопрос – зачем медучреждениям такие манипуляции? Эксперты объясняют: таким образом поликлиники и больницы отрабатывают план. Причём, вопреки расхожему мнению ни пациент ничего не платит за приписки, ни врач фактически денег с таких манипуляций не получает. Однако само лечебное учреждение, если недоберёт по оказанным медуслугам, лишится нужного финансирования. А это уже скажется на стимулирующих выплатах персоналу.
– Беда ещё и в том, что официальные расценки по ОМС были совершенно неадекватными. Когда я работал, за приём и осмотр пациента, например, расчёт был 96 рублей. Причём, это не чистые деньги медику «в карман», это плата поликлинике. Из этой суммы вычитается зарплата медсестре, администрации, расходы на дезсредства и оборудование, налоги и т.д., – поясняет бывший врач Дмитрий Азаров.
С 2021 года схема финансирования изменилась, лечебным учреждениям к суммам по ОМС может доплачивать и местный бюджет. Однако до этой даты ряд поликлиник вполне могли пойти на приписки, чтобы хоть как-то сохранить медперсонал.
Тем не менее даже благие цели – не оправдание для масштабных манипуляций. Приписки разрушают саму суть ОМС: совершенно непонятно становится, какие деньги и на какие цели реально нужно выделять. Путается статистика, непонятно, какие болезни реально сильнее всего распространены. Наконец, непонятна эффективность больницы или поликлиники: сколько реально принимает она пациентов, а сколько – «мёртвых душ».
Комментарий
Эксперт Всероссийского союза страховщиков Сергей Шкитин:
– Проблема в том, что на эти приписки могут тратиться деньги ОМС – их можно было бы потратить на действительно необходимую, показанную медицинскую помощь. И если вы обнаружили приписку – медицинскую помощь, которую вы реально не получали, – нужно сообщить об этом в вашу страховую компанию, которая выдавала вам полис ОМС. У каждой страховой компании есть круглосуточная телефонная горячая линия, номер которой указан на полисе ОМС. Обращаться в страховую компанию нужно также в случае нарушения ваших прав медицинским учреждением и в любом спорном случае по вопросам получения медицинской помощи по ОМС.
Антон ЦЕПИЛОВ
Вся пресса за 16 августа 2022 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Страховое мошенничество, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
Персоны:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
4 октября 2024 г.
|
|
ТАСС, 4 октября 2024 г.
Uniqa Group завершила выход из РФ
|
|
Южноуральская панорама, Челябинск, 4 октября 2024 г.
Южноуральские аграрии получат страховые выплаты за поврежденные посевы из-за дождей
|
|
Петербургский дневник, 4 октября 2024 г.
Доля петербуржцев, пользующихся банковскими продуктами страхования, возросла до 65 процентов
|
|
Белфинанс, Белгород, ИА, 4 октября 2024 г.
Самым опасным для туристов регионом летом 2024 стал Краснодарский край
|
|
5 колесо, 4 октября 2024 г.
Электромобили против ДВС: кто чаще становится виновником ДТП?
|
|
Правда ПФО, Нижний Новгород, Чебоксары, Уфа, 4 октября 2024 г.
Группа автоподставщиков орудовала в Чувашии
|
|
Коммерсантъ онлайн, 4 октября 2024 г.
Австрийская Uniqa продала «Райффайзен лайф» и ушла из России
|
|
21.мвд.рф, Чебоксары, 4 октября 2024 г.
В Чувашии сотрудники полиции задержали организованную группу мошенников в сфере автострахования
|
|
Финмаркет, 4 октября 2024 г.
В 1-м полугодии сборы по агрострахованию в РФ снизились на 3,8%, выплаты увеличились в 3 раза
|
|
Комсомольская правда-Челябинск, 4 октября 2024 г.
Челябинские аграрии получат страховые выплаты из-за дождевого паводка
|
|
Вечерний Мурманск, 4 октября 2024 г.
Информацию о страховках имущества и ОСАГО можно посмотреть в единой онлайн-базе
|
|
Российская газета онлайн, 4 октября 2024 г.
Выплаты пассажирам такси за вред здоровью вырастут до 2 млн рублей. Как получить компенсацию?
|
|
Forbes Казахстан, 4 октября 2024 г.
Не отбирать чужой хлеб, а создавать: как зарабатывает Freedom Finance Insurance
|
|
Forbes, 4 октября 2024 г.
«Ренессанс Страхование» купила страховую компанию «Райффайзен Лайф»
|
|
БелТА (Белорусское телеграфное агентство), Минск, 4 октября 2024 г.
Взносы страховых организаций Беларуси за январь-август выросли на 15,4%
|
|
СарИнформ, Саратов, 4 октября 2024 г.
Страховая компания взыскала компенсацию с матери погибшей под поездом женщины
|
|
Frank Media, 4 октября 2024 г.
«Ренессанс страхование» купила страховщика у Райффайзенбанка и австрийской Uniqa
|
 Остальные материалы за 4 октября 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|